【南方日?qǐng)?bào)】六旬翁“心門”狹窄命懸一線,！醫(yī)患互信挑戰(zhàn)高難換瓣手術(shù)獲治

2020-09-22
??? 我們知道中山一院醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)水平高超,，成功完成過多例高危,、復(fù)雜的主動(dòng)脈瓣膜置換手術(shù)，所以我們很相信專家團(tuán)隊(duì),?！边@是一位患者得知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后的性命相托。出院前,，潘伯及家人向中山一院心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員送來錦旗表達(dá)感謝之情,。
??? 近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科接診了64歲的重癥瓣膜患者潘伯（化姓）,，入院時(shí)已嚴(yán)重心衰,、呼吸困難。經(jīng)該院心內(nèi)一科廖新學(xué)主任、心內(nèi)二科杜志民主任,、心血管醫(yī)學(xué)部董吁鋼主任等多學(xué)科專家會(huì)診討論后,，認(rèn)為患者病情復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高,。在潘伯及家屬極大的信任下,，專家們完善治療方案，由TAVR團(tuán)隊(duì)李怡副主任和莊曉東副主任醫(yī)師克服重重困難,，成功為潘伯施行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVI）,，脫離險(xiǎn)境。


9月21日,，潘伯康復(fù)出院,。他的孩子感激地說：“感謝醫(yī)生們把我的爸爸從危難中拯救出來！”

??? “心門”狹窄保守治療無效

??? 潘伯來自廣西,，近2年他反復(fù)出現(xiàn)胸悶,、氣促，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“主動(dòng)脈瓣重度狹窄”,，并多次住院治療,。近些天，潘伯的癥狀愈發(fā)嚴(yán)重,，甚至因嚴(yán)重的心力衰竭而呼吸困難,，無法平臥，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后癥狀沒有明顯改善,。
??? 當(dāng)時(shí),，潘伯的心臟超聲檢查提示心臟射血分?jǐn)?shù)只有22%，瓣膜面積小于0.5cm2,，主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差高達(dá)70mmHg,，反應(yīng)心臟衰竭的指標(biāo)pro-BNP高達(dá)1萬多，情況非常危急,。


??? 據(jù)介紹,，主動(dòng)脈瓣狹窄的患者，因?yàn)楠M窄的瓣膜口對(duì)血流產(chǎn)生阻塞,，心臟無法將血液正常射出，所以會(huì)出現(xiàn)全身器官及心臟本身缺血的癥狀,，隨時(shí)有猝死風(fēng)險(xiǎn),。對(duì)于潘伯這種重癥瓣膜的病人，內(nèi)科保守治療往往沒有明顯療效,，傳統(tǒng)的治療方案是進(jìn)行心臟外科開胸手術(shù),。
??? 然而，潘伯年老體弱，病情較重,，無法耐受急診開胸?fù)Q瓣手術(shù)的巨大創(chuàng)傷,，而內(nèi)科治療又無法緩解其癥狀。潘伯一家找不到恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，陷入困境?/span>

???? MDT會(huì)診助力重獲“心”生

??? 輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院,，潘伯家屬打聽到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科正在開展經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換（TAVI）手術(shù)，手術(shù)無需開胸,，通過股動(dòng)脈的穿刺口即可將人工瓣膜送到心臟進(jìn)行置換,，創(chuàng)傷極小且術(shù)后恢復(fù)快，特別適合外科手術(shù)高危的老年患者,。
??? 經(jīng)過緊急聯(lián)系與轉(zhuǎn)運(yùn),，潘伯于9月6日住進(jìn)中山一院心內(nèi)一科。抵院時(shí),，潘伯病情危重,，心力衰竭癥狀在藥物治療和床旁持續(xù)超濾治療下毫無起色，大部分時(shí)間只能半坐在病床上喘著大氣,，生命體征不穩(wěn)定,，肝腎功能指標(biāo)惡化，危在旦夕,。


董吁鋼（左一）,、廖新學(xué)（左二）、李怡（左三）,、莊曉東（右一）講解手術(shù)方案,。

??? 中山一院心內(nèi)一科主任廖新學(xué)及心內(nèi)二科主任杜志民積極溝通協(xié)調(diào)，多次組織心內(nèi)科,、心外科,、CCU、人工腎,、心臟超聲科,、麻醉科等進(jìn)行跨學(xué)科會(huì)診和評(píng)估，認(rèn)為潘伯目前保守治療效果不佳,，屬于難治性心力衰竭,，預(yù)后很差。但是外科手術(shù)高危,，沒有換瓣機(jī)會(huì),，唯一的選擇TAVI手術(shù)也有很高的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。
??? 暖心的是,，潘伯家屬表現(xiàn)出對(duì)中山一院心血管團(tuán)隊(duì)極大的信任,，毅然表示愿意承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),，希望能盡快手術(shù)治療?！爸按蚵牭叫膬?nèi)科從2017年就開展了微創(chuàng)TAVI手術(shù),，醫(yī)生有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)水平高超,，成功完成多例高危,、復(fù)雜的主動(dòng)脈瓣膜置換手術(shù)，所以我們很相信專家團(tuán)隊(duì),?！?/span>


??? 9月9日，在麻醉科和心外科的支持下,，中山一院TAVR團(tuán)隊(duì),，CCU副主任李怡和莊曉東副主任醫(yī)師在保證安全性前提下，提前制定多種手術(shù)預(yù)案,，克服了潘伯先天性二葉瓣解剖異常,、缺乏CT影像精確評(píng)估定位、高麻醉風(fēng)險(xiǎn),、肝腎功能不全等多重困難,，成功完成經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)。
??? 術(shù)后,，老人家癥狀明顯改善,，心臟跨瓣壓差迅速下降到10mmHg以下，各方面指標(biāo)明顯改善,，經(jīng)過CCU,、心內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理，潘伯順利下床,，重獲新生,，于9月21日出院。
??? 出院前,，潘伯及家人向中山一院心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員送來錦旗表達(dá)感謝之情,。
【記者】方壯瑋
【通訊員】彭福祥 潘曼琪


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日期：2020-09-22