【南方日報】六旬翁“心門”狹窄命懸一線！醫(yī)患互信挑戰(zhàn)高難換瓣手術(shù)獲治

2020-09-22
??? 我們知道中山一院醫(yī)生臨床經(jīng)驗豐富，技術(shù)水平高超，成功完成過多例高危、復(fù)雜的主動脈瓣膜置換手術(shù)，所以我們很相信專家團隊。”這是一位患者得知手術(shù)風(fēng)險后的性命相托。出院前，潘伯及家人向中山一院心內(nèi)科醫(yī)護人員送來錦旗表達(dá)感謝之情。
??? 近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科接診了64歲的重癥瓣膜患者潘伯（化姓），入院時已嚴(yán)重心衰、呼吸困難。經(jīng)該院心內(nèi)一科廖新學(xué)主任、心內(nèi)二科杜志民主任、心血管醫(yī)學(xué)部董吁鋼主任等多學(xué)科專家會診討論后，認(rèn)為患者病情復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險極高。在潘伯及家屬極大的信任下，專家們完善治療方案，由TAVR團隊李怡副主任和莊曉東副主任醫(yī)師克服重重困難，成功為潘伯施行經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVI），脫離險境。


9月21日，潘伯康復(fù)出院。他的孩子感激地說：“感謝醫(yī)生們把我的爸爸從危難中拯救出來！”

??? “心門”狹窄保守治療無效

??? 潘伯來自廣西，近2年他反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣促，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“主動脈瓣重度狹窄”，并多次住院治療。近些天，潘伯的癥狀愈發(fā)嚴(yán)重，甚至因嚴(yán)重的心力衰竭而呼吸困難，無法平臥，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后癥狀沒有明顯改善。
??? 當(dāng)時，潘伯的心臟超聲檢查提示心臟射血分?jǐn)?shù)只有22%，瓣膜面積小于0.5cm2，主動脈瓣跨瓣壓差高達(dá)70mmHg，反應(yīng)心臟衰竭的指標(biāo)pro-BNP高達(dá)1萬多，情況非常危急。


??? 據(jù)介紹，主動脈瓣狹窄的患者，因為狹窄的瓣膜口對血流產(chǎn)生阻塞，心臟無法將血液正常射出，所以會出現(xiàn)全身器官及心臟本身缺血的癥狀，隨時有猝死風(fēng)險。對于潘伯這種重癥瓣膜的病人，內(nèi)科保守治療往往沒有明顯療效，傳統(tǒng)的治療方案是進(jìn)行心臟外科開胸手術(shù)。
??? 然而，潘伯年老體弱，病情較重，無法耐受急診開胸?fù)Q瓣手術(shù)的巨大創(chuàng)傷，而內(nèi)科治療又無法緩解其癥狀。潘伯一家找不到恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福萑肜Ь场?/span>

???? MDT會診助力重獲“心”生

??? 輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，潘伯家屬打聽到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科正在開展經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換（TAVI）手術(shù)，手術(shù)無需開胸，通過股動脈的穿刺口即可將人工瓣膜送到心臟進(jìn)行置換，創(chuàng)傷極小且術(shù)后恢復(fù)快，特別適合外科手術(shù)高危的老年患者。
??? 經(jīng)過緊急聯(lián)系與轉(zhuǎn)運，潘伯于9月6日住進(jìn)中山一院心內(nèi)一科。抵院時，潘伯病情危重，心力衰竭癥狀在藥物治療和床旁持續(xù)超濾治療下毫無起色，大部分時間只能半坐在病床上喘著大氣，生命體征不穩(wěn)定，肝腎功能指標(biāo)惡化，危在旦夕。


董吁鋼（左一）、廖新學(xué)（左二）、李怡（左三）、莊曉東（右一）講解手術(shù)方案。

??? 中山一院心內(nèi)一科主任廖新學(xué)及心內(nèi)二科主任杜志民積極溝通協(xié)調(diào)，多次組織心內(nèi)科、心外科、CCU、人工腎、心臟超聲科、麻醉科等進(jìn)行跨學(xué)科會診和評估，認(rèn)為潘伯目前保守治療效果不佳，屬于難治性心力衰竭，預(yù)后很差。但是外科手術(shù)高危，沒有換瓣機會，唯一的選擇TAVI手術(shù)也有很高的麻醉風(fēng)險。
??? 暖心的是，潘伯家屬表現(xiàn)出對中山一院心血管團隊極大的信任，毅然表示愿意承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險，希望能盡快手術(shù)治療。“之前打聽到心內(nèi)科從2017年就開展了微創(chuàng)TAVI手術(shù)，醫(yī)生有豐富臨床經(jīng)驗，技術(shù)水平高超，成功完成多例高危、復(fù)雜的主動脈瓣膜置換手術(shù)，所以我們很相信專家團隊。”


??? 9月9日，在麻醉科和心外科的支持下，中山一院TAVR團隊，CCU副主任李怡和莊曉東副主任醫(yī)師在保證安全性前提下，提前制定多種手術(shù)預(yù)案，克服了潘伯先天性二葉瓣解剖異常、缺乏CT影像精確評估定位、高麻醉風(fēng)險、肝腎功能不全等多重困難，成功完成經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換手術(shù)。
??? 術(shù)后，老人家癥狀明顯改善，心臟跨瓣壓差迅速下降到10mmHg以下，各方面指標(biāo)明顯改善，經(jīng)過CCU、心內(nèi)科醫(yī)護團隊的精心護理，潘伯順利下床，重獲新生，于9月21日出院。
??? 出院前，潘伯及家人向中山一院心內(nèi)科醫(yī)護人員送來錦旗表達(dá)感謝之情。
【記者】方壯瑋
【通訊員】彭福祥 潘曼琪


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日期：2020-09-22